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疫情之下，OSA更应引起重视

发布日期：2022-04-25 已浏览：471

根据世卫组织统计，世界范围内约三分之一的人饱受睡眠问题折磨。睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病也是较为常见的睡眠问题。2019年《柳叶刀》发布的研究显示，全球近10亿人患有轻度至重度睡眠呼吸暂停。

OSA阻塞性睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的主要特征是睡眠时上呼吸道反复塌陷，典型的临床表现是睡眠时打鼾、白天困倦疲乏。

新冠肺炎(COVID-19)全球范围内大流行

由新冠病毒(SARS-CoV-2)感染引起的新冠肺炎(COVID-19)在全球范围内大流行，给人类造成了巨大的健康和经济负担。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)内部报告，Delta突变株基础传染值(R0)达5-9.5，远超过原始毒株1.5-3.5的数值，传播速度与水痘相当。最新的研究发现，奥密克戎毒株在支气管中的感染和繁殖速度比德尔塔变异株以及新冠原始毒株快70倍。

COVID-19与OSA存在相关性

Strausz等完成了一项旨在评价排除其他潜在危险因素(包括年龄、性别、体质量指数、高血压、糖尿病、冠心病、慢性气道性疾病)后、OSA是否独立增加患者感染新冠病毒的风险以及感染后病情严重程度的研究。结果显示，在445例确诊为COVID-19的患者中，38例(8.5%)曾诊断OSA;在91例住院的COVID-19患者中，19例(20.9%)存在OSA。与不存在OSA患者相比，OSA患者在感染COVID-19后因病情严重而需要住院的风险更高，独立于年龄、性别、体质量指数和可导致严重COVID-19的合并症(调整后OR=2.93，95%CI1.02~8.39，P=0.045)。

OSA患者更容易出现新冠重症感染？

为什么有人得了新冠症状很轻，就像得了感冒，而有的人得了新冠症状重、会出现严重的呼吸困难，需要进ICU甚至可能导致死亡？

科学家们发现重症新冠患者往往是发生了细胞因子风暴（cytokine storm）。

而炎症是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的核心特征之一。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者睡眠时上气道反复地塌陷，从而导致低氧，每次缺氧-再氧合的过程会促发细胞炎症因子的释放。新冠病毒进入人体细胞的方式是通过其表面的棘蛋白（spike
protein)与人体细胞的血管紧张素转化酶2( angiotensin converting enzyme 2,ACE2)结合。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）失调和血管紧张素转化酶（ACE）活性的升高。这也是阻塞性睡眠呼吸暂停患者容易得重症新冠的原因之一。

OSA患者应该如何预防新冠？

勤洗手、公共场所佩戴口罩、保持社交距离

这是所有人都应遵守的基础预防措施。

接种疫苗

因为阻塞性睡眠呼吸暂停患者更容易出现重症感染，有专家呼吁将这类患者列为优先接种人群。虽然接种疫苗并不能保证百分之百不得新冠，但是可以大大降低患重症新冠的风险。

超重或肥胖者减轻体重

减重可以减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。

无创呼吸机治疗
无创呼吸机治疗可以防止夜间上呼吸道反复塌陷、避免反复缺氧发作、降低机体炎症水平、调节人体肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

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疫情下，OSA更应引起重视

COVID-19疫情已对睡眠呼吸疾病的诊疗和管理产生了重大影响。从国外已发表资料来看，对于严重COVID-19患者，OSA是一种发生率高、但又被严重低估的合并疾病。

在马斯洛的需求层次结构中，一个好的睡眠被正确地列在金字塔的底部，作为生活的必需品之一。睡眠障碍或睡眠不足有可降低机体免疫力，使机体易被病原微生物所感染。研究发现，果蝇可通过睡眠来增强免疫系统的反应，促进感染后机体恢复。OSA患者常存在睡眠结构紊乱，可对机体免疫系统产生负性影响，降低机体免疫力，从而增加病毒感染的风险。
尽管如此，公众仍然缺乏对阻塞性睡眠呼吸暂停及其后果的认识。随着我们预期全球发病率的增加，有关OSA症状和体征的教育变得越来越重要。

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